Posted 26 апреля 2019,, 10:52

Published 26 апреля 2019,, 10:52

Modified 17 сентября 2022,, 16:00

Updated 17 сентября 2022,, 16:00

Константин Шевченко: Страховая компания не только выдаёт полисы ОМС

26 апреля 2019, 10:52
Институт страховых представителей – это масштабный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФФОМС и страховых компаний, по закону отвечающих за защиту прав граждан в системе ОМС.

Он стартовал в июле 2016 года и среди его главных задач – повышение информированности населения о возможностях системы ОМС и уровня защиты прав застрахованных.

Страховой представитель − это активный помощник для каждого белгородца в реализации права на оказание бесплатной медицинской помощи, решает вопросы взаимодействия пациента с системой здравоохранения. Такой подход должен обеспечить возможность получить медицинскую помощь в удобном месте, в нужное время и в полном объёме. А если работают эти три составляющие, то возникает и самое главное – удовлетворённость доступностью и качеством медицинской помощи.Константин Шевченко, директор филиала АО «МАКС-М» в городе Белгороде

Служба страховых представителей в филиале АО «МАКС-М» в городе Белгороде представлена специалистами трёх уровней. Это сотрудники, которые прошли специальную подготовку и выполняют определённые функции.

Так, страховые представители консультационно-диспетчерского центра при обращении граждан в круглосуточном режиме по бесплатному телефону горячей линии (8-800-555-66-03) консультируют по вопросам системы ОМС, по оказанию бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. При невозможности ответить на вопрос в момент телефонного звонка запрос переадресовывается на рассмотрение сотруднику страховой медицинской организации следующего уровня, который о результате рассмотрения обращения информирует гражданина.

Работники центра, отвечая на устные обращения граждан, дают ответы на вопросы о порядке получения полиса ОМС, режиме работы медицинских организаций, наличии прав застрахованных на выбор медицинской организации и врача, видах медицинской помощи, гарантированных программами ОМС.Константин Шевченко, директор филиала АО «МАКС-М» в городе Белгороде

Второй уровень – это специалисты управления по защите прав застрахованных лиц территориальных отделов филиала. Они информируют застрахованных граждан о программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, о возможности прохождения диспансеризации и необходимости диспансерного наблюдения, в том числе повторно напоминают об этом.

При телефонном опросе выясняют причины отказа граждан от прохождения профилактических мероприятий и их мнение о качестве проведённой диспансеризации. От страховой компании пациент может получить по СМС, телефону или почте напоминание о диспансеризации, своевременности прохождения диспансерного наблюдения. Так, за 2018 год более 380 тысяч жителей области были приглашены АО «МАКС-М» в поликлинику по месту проживания для прохождения диспансеризации или на контрольный врачебный осмотр при наличии хронических заболеваний.Константин Шевченко, директор филиала АО «МАКС-М» в городе Белгороде

Специалисты 3-го уровня и врачи-эксперты филиала несут ответственность за рассмотрение письменных обращений, в том числе жалоб застрахованных лиц. По обращениям граждан организовывают экспертизу качества оказания медицинской помощи, принимают участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, которые возникают в момент получения медицинской помощи, путём взаимодействия с медицинскими организациями.

В целях популяризации среди граждан мероприятий по прохождению диспансеризации, диспансерного наблюдения, информирования граждан о системе ОМС, их правах и возможностях в системе ОМС, повышения приверженности назначенному лечению страховой компанией изготовлено, размещено в медицинских организациях и распространено среди населения более 400 тысяч памяток, листовок, плакатов и других информационных материалов.Константин Шевченко, директор филиала АО «МАКС-М» в городе Белгороде

Уважаемые граждане, застрахованные в филиале АО «МАКС-М» в г. Белгороде, приглашаем Вас пройти бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту Вашего прикрепления.

Необходимую информацию о работе страховых представителей, получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС можно получить у своего страхового представителя по месту жительства или по телефону горячей линии 8-800-555-66-03 (звонок бесплатный), 8(4722)-32-37-78 или на сайте www.makcm.ru

Лицензия ЦБ РФ ОС №2226-01 от 23.01.2017.

"